Опыт применения крема розамет при лечении некоторых дерматозов

Статья посвящена актуальной проблеме лечения розацеа, угрей, себорейного и периорального дерматитов. При лечении использовался крем розамет. В группу были включены 8 больных с угрями (комедональной и папулопустулезной формами I—II степени тяжести), 19 — с розацеа (у 8 — эритематозная стадия, у 11 — папулопустулезная). Результаты лечения показали высокую эффективность использования 1% крема розамет. Побочные реакции и осложнения отмечены не были.

В практике врачей дерматовенерологов особое место занимают поражения кожи лица, симптомами которых являются эритема, папулезные и папулопустулезные элементы с различной степенью выраженности [2, 3].Актуальность данной проблемы состоит еще и в том, что формирующиеся косметические дефекты усугубляются у больных психоэмоциональными расстройствами, создавая трудности коммуникативного характера. Показано, что наиболее часто встречающиеся эритематозные поражения лица обусловлены вегетососудистыми реакциями и тяжелым эмоциональным стрессом [4—6].В эту группу дерматозов относят угревую болезнь, различные формы себореи, розацеа, себорейный и периоральный дерматиты.Их развитию способствуют наследственная предрасположенность, нарушения функций желез внутренней секреции, патология пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы. При этом Helicobacter pylori (H. pylori) обоснованно рассматривается в качестве этиологического фактора некоторых форм гастрита, язвенной болезни. Провоцирующими факторами служат нарушение диеты, гиповитаминозы, прием алкоголя, воздействие на кожу высоких и низких температур, фотоинсоляция, бактериальная колонизация (P. acne) и клещевая инвазия (Demodex folliculorum).Следует отметить, что роль демодекса как безусловного фактора развития патологического процесса в настоящее время дискутируется. Являясь представителем облигатной флоры лица, демодекс нередко выявляется в коже здоровых людей, не вызывая дерматоза. В ряде случаев он присутствует в незначительном количестве, а иногда — отсутствует (или не идентифицируется у больных лабораторным путем) при наличии выраженных воспалительных изменений. По-видимому, демодекс как вероятный осложняющий фактор определяет развитие аллергической воспалительной реакции. Степень же выраженности указанной реакции индивидуальна для каждого больного.Вместе с тем патологические кожные процессы на лице, в частности себорея, создают благоприятную почву для жизнедеятельности, питания и размножения клеща, который в свою очередь способствует ухудшению клинической симптоматики заболевания, создавая «порочный круг».Патогенез заболеваний различен. Так, угревая болезнь формируется на фоне гиперандрогении и сопровождается повышенной продукцией качественно измененного кожного сала. Оно депонируется в блокированных сальных железах, гидролизуется, являясь универсальной питательной средой для разнообразной микрофлоры, включая пропионбактерии, которые и формируют клиническую картину угревой болезни [1, 8].Розацеа — хроническое полиэтиологическое заболевание, обусловленное ангионевротическими нарушениями на фоне изменений гуморального и клеточного иммунитета, которые в сочетании с инсоляцией приводят к стойкой ангиопатии в зоне иннервации тройничного нерва.Периоральный дерматит — воспалительное заболевание кожи, вызванное условно-патогенной микрофлорой. Процесс часто провоцируется использованием фторированных соединений — зубных эликсиров, паст, кортикостероидных мазей.Терапия этой группы кожных заболеваний представляет собой сложную задачу: она должна быть комплексной, с учетом вероятной причины патогенеза и симптоматики заболевания, тяжести процесса. Как правило, в комплекс используемых медикаментов включают метронидазол, в том числе в составе форм для наружного применения. Установлено, что препарат оказывает бактериостатическое действие в отношении грамотрицательных анаэробных палочек, H. pylori, антипаразитарное — в отношении Demodex folliculorum. Существует точка зрения, что метронидазол воздействует на вегетативную нервную систему, стимулируя ее адренергические структуры, уменьшая тем самым застойные изменения. Важно отметить его положительное влияние на клеточно-опосредованный иммунитет. Установлено, что метронидазол в синергизме с ненасыщенными жирными кислотами кожи подавляет функциональную активность нейтрофилов, определяя снижение ими продукции медиаторов воспаления, т.е. дает противовоспалительный эффект [7].Для наружного лечения в зависимости от остроты процесса применяются примочки, взбалтываемые смеси, кремы, а по мере стихания воспалительных явлений — средства с выраженным разрешающим и антипаразитарным действием. Однако применение наружных средств не должно ограничиваться одним препаратом в силу развития привыкания с формированием резистентной флоры, возможной индивидуальной непереносимости или повышения чувствительности кожи. Это определяет необходимость расширения спектра эффективных наружных средств, обладающих противовоспалительными, антибактериальными свойствами, способствующих стабилизации и разрешению процесса.К числу таких препаратов относится розамет, действующим веществом которого является метронидазол (в 1 г крема содержится 10 мг метронидазола).Оценивали не только динамику разрешения объективных кожных симптомов, но и мнение больных об эффективности и удобстве применения крема, наличии побочных явлений.Изучали эффективность и переносимость крема розамет в составе комплексной терапии различных форм угревой болезни, розацеа, периорального и себорейного дерматитов.Под наблюдением находились 42 больных (31 женщина и 11 мужчин) в возрасте от 20 до 65 лет (табл. 1).Распределение больных по нозологическим формам представлено в табл. 2 .Клиническая картина представленных поражений кожи не отличалась от классической. У 30 больных был выявлен Demodex folliculorum.На фоне соответствующего общего лечения с одновременной коррекцией сопутствующей патологии наружно применяли крем розамет, который наносили 1—2 раза в день тонким слоем в течение 4—6 нед. Контрольные осмотры проводили каждые 10—14 дней. Терапевтический эффект оценивали на основании динамики разрешения клинических симптомов и субъективных ощущений больных.Переносимость препарата была удовлетворительной: 6 пациентов отмечали незначительное жжение, слабый зуд, некоторое усиление эритемы в начале лечения. При этом у 4 из них указанные явления разрешились самостоятельно на 2—3-е сутки применения крема, у 2 — на 4—5-е сутки.Результаты комплексного лечения больных препаратом розамет представлены в табл. 3 .Как видно из табл. 3, у 14,2% пациентов наступило клиническое выздоровление, у 52,3% — значительное улучшение, у 23,8% — улучшение.Больные отмечали отсутствие запаха при использовании крема, значительное улучшение настроения по мере разрешения элементов на лице. К достоинствам препарата следует отнести смягчающий эффект, в отличие от метрогил геля, после применения которого наблюдались сухость и стягивание кожи.Таким образом, наш опыт применения 1% крема розамет в комплексной терапии заболеваний различного генеза с локализацией процесса на коже лица показывает его эффективность (90,4%) и удобство применения, что позволяет рекомендовать его как препарат выбора для широкого использования в клинической практике.Литература1. Адаскевич В.П. Акне и розацеа. М 2000;26—32.2. Акимов О. Косметика и медицина 2001;3:34—38.3. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология. М 2003.4. Куттер П. Современный психоанализ. Ст-Петербург 1997;189—202, 210—230.5. Потекаев Н.Н. Розацеа. Ст-Петербург 2000.6. Самцов А.В. Розацеа. Розацеаподобный дерматит. Основы дерматовенерологии в вопросах и ответах. Ст-Петербург 2000;123—125.7. Шахнес Н.Е., Кепкер Я.Б. Опыт лечения розацеа и периорального дерматита трихополом. Вестн дерматол и венерол 1985;3:55—57.8. Fitzpatrick T.B. et al. Dermatology in general medicine. 5th ed. New York 1999.Поступила 22.04.05