ЭПИСКЛЕРИТ

Эписклерит - заболевание, возникающее вследствие воспаления ткани, лежащей между склерой и конъюнктивой (эписклеральной ткани). Как правило, болезнь протекает легко, но склонна к рецидивированию. В подавляющем большинстве случаев излечение происходит самостоятельно.

Определить распространенность заболевания не представляется возможным, так как большинство заболевших не обращаются к врачу. Исследования показывают большую предрасположенность к данному заболеванию у женщин (74% случаев).

Обычно причину эписклерита установить не удается, хотя треть случаев связана с системными заболеваниями пациентов, причем у 11% в крови выявляется высокий уровень мочевой кислоты.

Причины эписклеритов

• острые инфекционные заболевания,
• вялотекущие хронические инфекции (ревматизм, туберкулез, иногда сифилис),
• нарушение обмена веществ (особенно при диабете, подагре),
• аллергический фактор.

В склеру воспалительный процесс обычно проникает посредством сосудистого тракта, чаще всего из цилиарного тела. Для гнойных склеритов характерен метастатический путь развития.

Классификация эписклеритов

Эписклерит может быть узелковым, мигрирующим и розацеа.

Узелковый эписклерит. Обычно выявляется у лиц среднего или пожилого возраста. Болезнь характеризуется появлением вблизи лимба узелков округлой формы, покрытых гиперемированной тканью, не спаянной конъюнктивой. При пальпации глаза возникают боли. Процесс нередко носит двусторонний характер и продолжается около месяца. Затем узелки рассасываются и оставляют после себя незначительную аспидную окраску. Течение заболевания рецидивирующее, ремиссии сменяются обострениями, во время которых узелки появляются на новых местах. Изредка узелки образуются вокруг роговицы, как бы обходя лимб. Светобоязни или слезотечения не наблюдается.

Мигрирующий эписклерит. Проявляется внезапно возникающим в глазах, вблизи от лимба, плоским гиперемированным очагом, нередко болезненным. Зачастую изменения могут сопровождаться ангионевротическим отеком век или мигренью. Такие изменения быстро проходят, продолжаясь или несколько часов, или несколько дней, с правильной периодичностью рецидивов.

Розацеа-эписклерит. Характеризуется появлением в эписклере узелков, которые напоминают изменения при мигрирующей форме заболевания. Данная форма, как правило, сопровождается поражением роговой оболочки - розацеа-кератитом и розовыми угрями на коже лица. Тяжесть течения заболевания сопряжена с поражением роговицы, имеется определенная склонность к рецидивированию. Диагностируют заболевание, основываясь на клинической картине. Эписклерит отличается от склерита меньшей тяжестью процесса и отсутствием вовлеченности сосудистого тракта. Фиолетовый оттенок гиперемии и отсутствие поверхностных сосудов, которые подходят к узелку, а также длительность течения заболевания отличают данный процесс от фликтенулезного.

Симптомы эписклерита

Для данного заболевания характерны периодические обострения, которые длятся 1 или 2 недели, повторяясь с периодичностью 1-3 месяца. Воспалительный процесс протекает в легкой или тяжелой форме. Системные заболевания делают приступы болезни более продолжительными. Более частое проявление симптоматики эписклерита характерно для весны и осени, после перенесенного стресса, а также на фоне гормональных изменений.

Пациенты жалуются на умеренный либо сильный дискомфорт, разлитое или локальное покраснение в глазу, иногда сопровождающееся болями, светобоязнь и прозрачное отделяемое из конъюнктивальной полости.

Осмотр выявляет диффузную либо локальную инъекции бульбарной конъюнктивы, нередко слизистое отделяемое. В сложных случаях для диагностики применяют 2,5% раствор фенилэфрина местно, что позволяет различать поверхностную инъекцию склер и глубокую.

При узелковом эписклерите может образовываться узелок, смещаемый вместе с конъюнктивой. Изменения роговицы выявляются нечасто и, как правило, включают в себя блюдцеподобные углубление её периферии (дилен) либо периферические инфильтраты. У 10% пациентов могут наблюдаться признаки переднего увеита.

При выявлении эписклерита анамнез собирается особенно тщательно, что позволяет определиться с дополнительными специальными лабораторными анализами. Полезными для диагностики являются и такие показатели, как концентрация мочевой кислоты и уровень антинуклеарных антител, а также показатель ревматоидного фактора, развёрнутая формула крови, СОЭ, флюорография, тесты на сифилис.

Лечение эписклерита

Главное в терапии эписклерита – лечение основного заболевания, его вызвавшего, и устранение раздражителей, которые провоцируют аллергические реакции (очаги хронической инфекции, неправильное питание и др.) Для устранения проявлений заболевания применяют десенсибилизирующие препараты: кортизон, димедрол, хлорид кальция и т.п. При ревматической природе заболевания показаны салицилаты, реопирин, бутадион, при инфекционных склеритах назначают антибиотики и сульфаниламиды.

Туберкулезно-аллергические склериты требуют десенсибилизирующего и специфического лечения (ПАСК, салюзид, фтивазид, метазид и др.) Для местного лечения - физиотерапевтические процедуры, тепло и мидриатические средства (когда внутриглазное давление в норме).

Если симптоматика сильно выражена, зачастую используют искусственную слезу и/или местные кортикостероиды. Причем применять их длительно не рекомендуется из-за увеличения риска развития катаракты или глаукомы, а также возможности рецидивов самих эписклеритов. Отсутствие ожидаемого эффекта местной терапии приводит к назначению нестероидных противовоспалительных средств системно. При наличии светобоязни обязательно ношение солнцезащитных очков.

Прогноз на излечение при эписклерите благоприятный. При излечении склерита прогноз полностью зависит от вовлеченности в процесс внутренних оболочек глаза и роговицы, а также от своевременно начатого лечения.

Специалисты центра «Микрохирургия глаза» обладают всеми необходимыми теоретическими знаниями и практическими навыками для успешного эффективного лечения глазных заболеваний. Наши врачи всегда подбирают индивидуальную схему лечения, направленную на достижение оптимальных результатов и минимизацию количества посещений.

Доверяйте здоровье своих глаз только профессионалам!

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах: